2008, č. 6
Upoutávky
Léková problematika je zastoupena tématy:
Analgezie u pacientů s addikcí opioidů: Zdůrazňuje využití silných neopioidnách analgetik, nefarmakologických možností analgetizace a dává i konkrétní instrukce, jak pracovat s opioidy, s pacienty s anamnestickou závislostí, v detoxifikačním programu, při abstinenčním syndromu, při akutní pooperační, posttraumatické bolesti.
Nové analgetikum tapentadol - krátká informace.
Informace o SSRI látkách - o depresi při kardiálním selhávání; o nově zjišťovaných nežádoucích účincích SSRI na plod.
Samostatný referát je určen z-lékům - hypnotikům, z nichž je nejčastěji ordinován zolpidem; jaká závažná psychomotorická rizika jsou s jeho podáváním spojena u ambulantních, hospitalizovaných, pooperačních, geriatrických pacientů; jaké alternativy zvolit pro zajištění spánku.
Anafylaktická reakce a anafylaktický šok: Akutní postup při překvapivé reakci je pojednán velmi prakticky formou metodického doporučení australského modelu: obsahuje nejen známky různých projevů a různé závažnosti, ale algoritmus postupu, vhodný v terénu při zásahu ZZS i v nemocnici na urgentním příjmu. Algoritmus je určen pro dospělé i děti, je systematický a přehledný a je obecně realizovatelný.
CHOPN a kritické exacerbace vyžadující intenzivní péči jsou v současné době uváděny v nejužší souvislost s exacerbací bakteriální/virové infekce nebo s akvizicí nových kmenů. Dobře je popsána patofyziologie, která zdůrazňuje náležitý postup podle pokročilosti choroby, v souvislosti s opakováním exacerbací, podle výsledků kultivací i kardiální, respirační a imunorezervy pacienta.
Obstrukční spánková apnoe (OSA), její patofyziologie a rizika navazují samostatným textem na předchozí kritické komplikace s výstupy do perioperační medicíny.
Anesteziologická tematika se opět věnuje peroperační bdělosti a významu monitorace bispektrálního indexu (BIS), který je nutno udržovat v pásmu 40-60; alternativou je podávání inhalačního anestetika v dávkování 0,7-1,3 MAC prchavého anestetika.
Subarachnoidální anestezie byla dříve uváděna jako rizikový etiologický faktor vzniku syndromu neklidných nohou, ale nová rozsáhlá studie tuto domněnku vyvrací.
Nutrice je zastoupena zprávou z konference o výživě v Banské Bystrici ve dnech 3.-5.12.2008; souhrnnou zprávu o novinkách doprovází výtah přednášky o hypocholesterolemii u pacientů v dlouhodobé intenzivní péči a informace o nejvhodnější postintenzivní péči s domácí enterální výživou cestou PEG.
Nutrice je nyní u pacientů v intenzivní péči natolik významnou složkou terapie, že je obsahem směrnic v nemocnicích, upravených i jako vnitřní směrnice pracovišť, která se věnují dlouhodobé resuscitačně/intenzivní péči. Vzorový text je obsahem suplementa. Obdobné vnitřní směrnice jsou požadovány pro akreditace pracovišť, předepisujících umělou výživu pod dohledem lékařů s certifikací pro tuto problematiku.
Samostatně je pojednána situace dárcovského a transplantačního programu - její medicínské, legislativní a etické stránky a požadavky v České republice ve zpracování přehledné přednášky z V. Anesteziologických dnů Vysočiny ve dnech 30.-31. října 2008 v Jihlavě.
Varia se věnují především kardiální problematice - zvýšení rizika kardiální mortality, kritickému poklesu oxemie při epileptických paroxysmech, novinkám v medikacích.
Nozokomiální nákazy citují novou skupinu antimikrobiálně účinných aganocidů a jejich perspektivy, antispetický účinek mědi.
V dalších oddílech jsou zveřejněny vybrané technické novinky i zajímavosti z jiných oborů, které se anesteziologie a intenzivní medicíny rovněž dotýkají.
V roce 2009 bude Referátový výběr ARIM dále vycházet v elektronické i tištěné formě jako dosud. Rádi přijmeme nejen Vaše návrhy témat, ale i referáty.
Do čísla 1/2009 je již připravena hlavní tematika:
- Závažná traumata a polytraumata - současné novinky, algoritmy, doporučení, výsledky studií.
- Neuropsychické stavy v oboru anesteziologie, intenzivní a postintenzivní medicíny.
- Skórovací schémata v novém pojetí
- Biomarkery - které se osvědčily, jaké soubory užíváme v které fázi závažného stavu...
- a další zajímavosti.
Přejeme Vám do roku 2009 to, co byste si sami opravdu nejvíce přáli; sami sobě přejeme, abyste na nás nezapomněli a aby Vám byl RV ARIM přínosem.
Odborná redakce RV ARIM a Národní lékařská knihovna
