Regionální anestezie u pacientů
s neuropatiemi je téma velmi vzácně pojednávané.
Soubory lze těžko získat, sporadicky se objevují kazuistiky. Vztahují
se nejen k hereditárním případům neuropatií, které je nutno
projednat s uvedeným rizikovým pacientem již před volbou
anestezie. Regionální blokády mohou poměrně klidový a léčený stav
zhoršit. Ke zhoršení, k exacerbaci mohou přispět nejen
centrální neuroaxiální blokády, ale dokonce v ještě větší míře
periferní blokády nervů a plexů. Ani celková anestezie nemusí však
exacerbaci předejít. U nerizikových pacientů se může neuropatie
vyvinout po anestezii a vyžaduje si pečlivou diferenciální diagnostiku,
zda měla již předchozí, ale dosud latentní riziko či zda je vyvolána
zcela nově po lehké traumatizaci nervu, jako jeho „double crush“, zda
se anestezií nemanifestuje do té doby němá geneticky již daná
nozologická jednotka. Souhrnný referát se 32 citacemi předních
světových odborníků podává naše ucelené znalosti včetně subcelulárních
změn a genetických aberací.
Chřipka H1N1 zatím nenabyla pandemického
rozsahu, ale již jsou popsány kritické stavy ze zemí
s vyspělým zdravotnictví a s velkými, statisticky hodnotitelnými
soubory z USA, Velké Británie, Nového Zélandu, z Německa,
z Mexika. Projevuje se, že do 7 dnů může klinický vývoj být
letální s obrazem nezvládnutelného ARDS, který nelze přemostit ani
s pomocí ECMO. SZO doporučuje včasné nasazení antivirotik
s konkrétními indikacemi a protokolem a zdůrazňuje zejména úzké
terapeutické okno 72 hodin, u rizikových pacientů i bez čekání na
výsledky odeslaných testů.
Bezkrevní medicína - 4. sympózium předkládá
základní myšlenky hlavních přednášek vyzvaných odborníků; upozorňuje na
nová rizika krevních převodů, na alternativní možnosti, na hodnocení
klinického stavu v porovnání s laboratorními hodnotami, na
uměřené indikace náhrad krystaloidními roztoky, novými koloidy, na
význam erytropoetinu, hladiny železa atd.
Centrum zdravotnického práva při Právnické fakultě UK v Praze
uspořádalo sympózium s vyzvanými přednáškami na
téma: Pokyny Do not resuscitaceorders
v klinické praxi v listopadu 2009. Od 1. ledna
2010 platí nový trestní zákoník, který ale nemá dostatečnou oporu ve
zdravotnické legislativě na rozdíl od zahraničí. To se vztahuje na
předem vyslovená přání, na indikace DNR v prognosticky
beznadějných stavech s krátkým dožitím atd. Končí doporučením
právníků nezapisovat DNR rozhodnutí do zdravotnické dokumentace.
Ordinace mají zapsány ad hoc ke stavu pacienta, nikoli jako odepření
péče a první pomoci v budoucnosti.
Ve složce Varia je uvedena velmi zajímavá, ale současně i velmi
poučná kazuistika pod názvem „Byla vrána poslem smrti?“ Hovoří
o otravě více osoboxidem
uhelnatým z kouře při částečném ucpání komína – ale
i o tom, že při varovných a opakovaných příznacích u více osob
z téže adresy nebylo včas pojato podezření.
V postgraduální rubrice je připojen standard
odborné společnosti, který se
věnuje diagnostice a postupu při otravách oxidem
uhelnatým; otravy jsou nyní vzácnější, ale tím větší
pozornost zasluhují.
Speciální kazuistika z pokročilého těhotenství
– Krize v pozdním těhotenstvísvědčí o tom,
že stereotypní uvažování o preeklampsii, DIK a HELLP syndromu
nepostačuje; kazuistika ukazuje obtíže s diferenciální
diagnostikoufeochromocytomu v pokročilém
těhotenství, kdy je riziko hypertenzních krizí neobyčejně zvýšeno a
přetrvává i do časného šestinedělí. Autoři sledují celý případ nejen
klinicky, ale i s laboratorními výsledky katecholaminů.
Nakonec úspěšně vyřeší feochromocytom operačně, když zobrazovacími
metodami a laboratorními údaji dosáhnou správné diagnózy.
Varia i další složky se věnují velmi různým tématům:
· Raritní kazuistiky
z posterů výročního 2009 kongresu American Society of Regional
Anesthesia and Pain Medicine;
· Bioanaloga nejsou
biogenerika ukazují na záludnosti biologických alternativ chemických
přípravků – jako vzor podceněných a teprve ex post zjištěných
nežádoucích účinků je biologicky získaný epoetin, který dokonce vedl
k plastické anemii. Bioanalgoga přicházejí na trh stále častěji,
nemusí být zcela totožná a mohou být kontaminována při výrobě i dalšími
stopovými množstvími odlišných látek. Doporučují se podstatně přísnější
klinické zkoušky a postmarketingová surveillance než tomu bylo dosud;
upozornění na vhodnost informovaného souhlasu kromě poučení je závěrem
souborného článku.
· V USA se zvažuje, zda
jsou při běžných anesteziích nutní lékaři anesteziologové nebo zda při
současném technologickém zajištění anestezovaného pacienta i současném
a budoucím naprogramování anestezie - dokonce řízené na dálku – od
koncentrací volatilních anestetik, až po BIS, svalovou relaxometrii a
TIVA, řízenou cílovými koncentracemi i.v. přípravků. Schopné a
certifikované, registrované a vysokoškolsky vzdělané
anestetistkysestry nemají více komplikací oproti lékařům a
jejich činnost je ekonomicky podstatně úspornější. Model se doporučuje
jako konkurenční nejen ke zvážení, ale dokonce i k varování.
Suplementum se věnuje monotématicky
s názvem Polykompartmentový
syndrom tomuto poměrně novému pojmu a jeho obsahu, jeho
významu. Organismus je nutno nazírat holoorganicky, i když se skládá
z více kompartmentů, Historicky je nejznámější intraabdominální
kompartment a nitrobřišní hyperten i její velmi nežádoucí účinky.
Kompertmentů je celá řada – mají přímé vzájemné vztahy, dané působením
tlaků a sil, ale i nepřímé vztahy, zprostředkované vagosympaticky.
Podílejí se velmi významně na celkových klinických výsledcích a jejich
profylaxi a sledování vzájemných působení máme věnovat daleko větší
pozornost než tomu je dosud v poměrně samostatně posuzovaném
multiorgánovém pojetí.
