Upoutávka AR 2009-3
Postgraduální témata se věnují ve více referátech perioperační medicíně a péči.
- Významu nabývá stále více nestoupajícím počtem výkonů bariatrická chirurgie; trend se u nás projevuje pomaleji než v USA, ale skýtá anesteziologům obdobné problémy, dané nejen vysokým BMI, ale celým komplexem změn a poruch. Chirurgické laparoskopické postupy mají příznivější výsledky, ale zásadní měrou k nim musí přispět anesteziologové.
- Obstrukční spánková apnoe (OSA) je další početně narůstající komplikací perioperačního období i intenzivní péče; je diagnostikována častěji, má své skríningové metody, doporučené ASA, které ji podchytí již v předanestetickém vyšetření. Opomenuta zvyšuje morbiditu a při podceňování i mortalitu.
- Hydroxyetylškroby nejnovější – 3. generace mají výhodnější vlastnosti než generace předchozí; nežádoucí účinky na hemokoagulaci, na funkce ledvin a na vznik obtěžujícího svědění jsou potlačeny. Jsou ekonomicky přijatelné v porovnání s albuminem, lze je užít i pro rizikové pacienty v kardiochirurgii. Obsažný referát vysvětluje jejich strukturu, volbu a doporučené podávání.
- Bezkrevní medicína rozpracovává možnosti a postupy, jak plánovaně snižovat podávání krevních náhrad i při velkých ortopedických výkonech. V čísle je uvedena i souhrnná zpráva z 2. sympózia České společnosti bezkrevní medicíny. Je zde i referát o příznivém vlivu erytropoetinu na regeneraci vyšších mozkových funkcí.
- Zcela nezvyklým prostředím pro urgentní a intenzivní medicínu jsou pohotově rozvinuté mobilní nemocnice v místech katastrof; bezprostřední fáze vyžaduje především nárazové akutní traumatologické výkony a intenzivní péči, ale postupně přibývají počty akutních stavů při dekompenzacích chronických chorob, akutní dětské a porodnické případy. Kazuistiky uvádějí nejen jednotlivé akce, ale i hlavní požadavky na zasahující týmy v mezinárodním prostředí, úkoly intenzivní medicíny.
- Mírná léčebná hypotermie má největší možnosti uplatnění a je doporučena především při KPR při náhlé srdeční zástavě. Kromě rozpracování a prověřování metody i pro řadu dalších indikací je stanoven velmi podrobný postup, který odpovídá našim podmínkám a osvědčil se již prakticky v návaznosti přednemocniční a nemocniční péče v Praze a ve Středočeském kraji.
Varia probírají řadu různých témat, která jsou aktuální:
- Vazopresin a kortikosteroidy při sepsi, statiny s nežádoucími myopatickými účinky, nový přípravek MOC-etomidát, stagnující výsledky KPR a snahy o zlepšení výsledků v terénu i v nemocnici.
- Diferenciálně diagnostické téma je věnováno neurologickému pohledu na neurogenní tetanický syndrom, protože v této skupině mají zčásti obdobnou symptomatologii i panické ataky, hyperventilace, projevy metabolického tetanického syndromu, přičemž se jejich terapie vzájemně liší.
Pro širší informaci je zařazeno i téma Fenomén Michael Jackson, které v souvislosti s propofolem plní webové stránky ASA, Anesthesiology News a vybízí k diskusím, zda by nebylo vhodné zařadit propofol mezi sledované léky, nakolik poklesla volba propofolu u profesionálních anesteziologů a nakolik je skutečně propofol nebezpečný jako droga, přístupná zejména v anesteziologii a v intenzivní péči.
Suplementum se věnuje novým a často i nezvyklým tématům v anesteziologii a v medicíně kritických stavů:
- Piercing a tetováž se zdají směšným tématem, ale málokdo z anesteziologů např. ví, že barviva s obsahem železa při tetováni vedou k popálení kůže při MRI a že epidurální analgezie u rodičky s tetováním v lumbální oblasti nese vysoké riziko. Piercing jazyka a intimních míst je rizikem popálení, u jazyka i krvácení s možností aspirace krve, s odlomením skloviny zubů atd. Zkušenosti s kazuistikami z USA ani tolik nepředbíhají naši současnost.
- K dalším tématům patří obezita různého stupně a její rizika, obezita těhotných a rodiček, obstrukční spánková apnoe jako častější a závažnější diagnóza, pochybení, omyly a rizika při poskytování anesteziologické a intenzivní péče, diagnostické a léčebné omyly v medicíně kritických stavů a jejich řešení atd.
Drábková
