Upoutávka AR 2009/4-5

Postgraduální témata

-       Novým tématem je prověřování celkových anestetik ze skupiny halogenovaných éterů v anestezii dětí. Výzvu k rozsáhlé akci dala FDA na základě výsledků užití  inhalačních anestetik v experimentálních studiích. Prokázaly se neuroapoptogenní účinky na mozky vyvíjejících se plodů a mláďat pokusných zvířat. Neuroapoptogenní účinky se prověřují i v širší míře – u dětí do 4 let věku by mohly celkové anestezie v trvání delším než 2 hodiny souviset s pozdějším obtížnějším učením. Celkové anestezii se připisují účinky s pozvolně nastupujícím, ale dlouhodobým působením, které s případnou hypoxií nebo hypotenzí nesouvisejí. Rozřešení vyžaduje nejen rozsáhlé soubory, ale i metody molekulární biologie k průkazu – nebo vyvrácení.

-        Stručný a praktický klinický pohled z nového čísla NEJM na malnutrici, na indikace a složení umělé výživy u pacientů v kritickém stavu je uveden společně s hlavními diagnózami i optimálním složením a s příkladnými kazuistikami, které demonstrují vliv na poměry ve vnitřním prostředí.

-        Nový pohled na náhlou smrt novorozenců a kojenců je rovněž doplněn soudobými názory na hlavní příčiny i na preventivní opatření, která už umožnila snížit incidenci těchto překvapivých letálních příhod.

-        Postgraduální souhrny se věnují i chřipce A (H1N1) – jednak v pohledu na kritické oboustranné pneumonie, jednak pohledu, jak by pravděpodobně pandemie zasáhla společnost, bioetiku zdravotnických složek a pracovníků, nakolik by  změnila doktrínu poskytování péče  při nedostatečném vybavení ventilátory a s omezením intenzivní péče. Originální články jsou z NEJM a Prehosp. Disaster Med.

-        MODS není studován jenom medicínsky, ale i jako projev nelineárních systémů organismu s chaotickým odpojením jednotlivých orgánů z ústředního řízení a z interorgánové komunikace. Téma, které má na jedné straně jednoduché posuzování variability srdeční frekvence, je na opačném pólu velmi složitým systémem, který je úkolem pro 21. století – srozumitelný článek je z Crit. Care Med. - má současný, nedořešený ráz k zamyšlení, které je trvalou výzvou.

-        Vše, co musíte vědět o kardiomyopatiích je záznam ze sledu přednášek sympózia, které se postgraduálně věnovalo této rozrůstající se tematice, která zajímá nejen kardiology-specialisty. Definuje, třídí kardiomyopatie, rozebírá jejich příčiny, obrazy, možnosti prevence náhlých kardiálních příhod i náhlé srdeční smrti. Na téma  kardiomyopatií, zejména hypertrofických vychází nová monografická publikace a jsou jim věnovány i samostatné webové stránky.

-        Bezpečnost pacientů v intenzivní péči se stává prioritně sledovaným kritériem kvality intenzivní péče. Vídeňská deklarace Evropské společnosti intenzivní medicíny - ESICM - v září 2009 je prohlášením o bezpečnosti pacientů v intenzivní péči s doporučeními, jak zvýšit její kvalitu. Podepsali ji i představitelé ČSIM; je připojen i rozbor amerických intenzivistů v hledání nejvhodnějších metod, jak zajistit vyšší kvalitu hygieny rukou personálu, ošetřování centrálních katétrů, prevenci ventilátorové pneumonie atd.

-        V úseku Varia jsou novinky, které se váží k mnohostranným příznivým účinkům erytropoetinu; hovoří o zajímavém tématu prekondice s neuroprotektivním působením při ischemii mozku podle experimentálních výsledků, které prezentovali zejména psychiatři na svém výročním kongresu v Luhačovicích, a které budou mít pravděpodobně uplatnění v budoucnosti.

-        Dva články se věnují i eutanázii jako dilematu, které nevyřeší ani legislativa, jak je zřejmé na situaci v Belgii ( NEJM); doplněk hovoří o analgosedaci, která je kritizována jako alibistická metoda.

-        Cestování se znovu hodnotí z hlediska rizika trombembolických příhod. Zajímavý je článek o expozici radiaci při užití moderních zobrazovacích metod  - vyjadřuje expozici v jednotkách mSw a porovnává nejnovější přístroje s předcházející generací.

-        V praktických článcích je titul o zkušenostech při léčbě deliria tremens; farmakogenomika je kazuisticky pojednána u dětského pacienta, rychlého konvertora kodeinu na morfin v kumulativní dávce, která byla schopna způsobit smrt vznikem rychle postupující aspirační pneumonie po jednoduchém ambulantním výkonu..

-        V úseku Pro širší rozhled najdete titul, zpracovaný právníky: Kauza: Heparinový vrah, stejně jako nejnovější vysvětlení o vznikajícím oboru peptidomiky, který nabízí i pro intenzivní medicínu široké využití.

-        Suplementum se věnuje uceleně tématu Geriatrický pacient. Je shrnutím poznatků z postgraduálních přednášek z červnového mezinárodního sympózia, které se na dané téma konalo v Praze a bylo obsazeno renomovanými světovými i našimi odborníky. Geriatrický pacient je pojednáván z mnoha pohledů perioperační medicíny – od patofyziologie stárnutí až po rizika, která nelze přehlédnout a na něž je třeba být včas připraven.

Doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

odborná redaktorka