Artografie - CT ramenního kloubu

K. Žižkovská
Radiodiagnostická klinika 1. LF UK FN2, Praha

Indikací k vyšetření artrografie a CT ramene je posttraumatický stav s omezením pohybu a bolestí ramene, stav po opakovaných luxacích, podezření na lézi rotátorové manžety, na instabilitu kloubní, podezření na SLAP lézi, na „zmrzlé rameno", impingement syndrom.
Na nativním snímku ramene hodnotíme tvar akromioklavikulárního skloubení, tvar akromia, přítomnost Hill-Sachsova defektu jako impresivní fraktury hlavice humeru, která vzniká při opakované luxaci hlavice s nárazem o obvod jamky. Dále přítomnost Bankartova znamení při odtržení dolního okraje glenoidea, buď část kostní či chrupavičtého labra s následnou kalcifikací. Hodnotíme kalcifikace v kolemkloubních měkkých tkáních, v burze subakromiální a subdeltoidální.
Technika vyšetření artrografie se provádí u pacienta ležícího na zádech, zásadně za skiaskopické kontroly. Paže je natažená v supinaci. V lokální anestezii, dlouhou tenkou jehlou, používanou k lumbální punkci, s napojenou hadičkou vpichujeme do oblasti dolního vnitřního kvadrantu hlavice (ne tedy přímo do kloubní štěrbiny - v tom případě bychom narazili na labrum) kontrastní látku, obvykle 8-10 ml a doplníme 10 ml vzduchu. Rameno lehce rozcvičíme, aby se kontrast dostal do všech záhybů kloubní dutiny. Nato rameno osnímkujeme přehledně v pronaci, supinaci, abdukci a addukci. Snímek vstoje, kdy se aplikovaný vzduch hromadí v horních oddílech kloubu, usnadní průkaz ruptury rotátorové manžety. Následuje CT vyšetření 3mm scany se zvětšeným obrazem, v kostním okně, v neutrální poloze.
Ze snímků artrografie hodnotíme:
Kloubní dutinu, její tvar, kapacitu, náplň, tvar a velikost recessů.
Šíři kloubní chrupavky.
Subakromiální prostor - zatékání kontrastu do subakromiálního a subdeltoidálního prostoru svědčí pro lézi společné šlachy rotátorové manžety.
Dále hodnotíme šlachu dlouhé hlavy bicepsu.
Anatomické poznámky:
Kolem kostěnného základu ramenního kloubu je složitý komplex měkkých tkání, tvořený jeho pouzdrem, svaly a vazy. Rotátorová manžeta je tvořena m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor a m. subscapularis. Inzerují na velkém hrbolku hlavice humeru a podezření na lézi jejich společné šlachy je jednou z hlavních indikací k vyšetření.
Horní, střední a dolní glenohumerální ligamenta mají četné variety. Labrum funguje jako plocha rozšiřující kloubní jamku tím, že ji lemuje. Má pevnou a odolnou strukturu, do které vyzařují vlákna glenohumerálních ligament a vlákna šlachy dlouhé hlavy m. biceps.
Na artrografii - CT hodnotíme:
1. Obraz akromioklavikulárního skloubení.
2. Tvar a centraci hlavice humeru, Hill-Sachsův defekt.
3. Tvar jamky, kostní část, dále tvar chrupavčitého labra glenoidea. Deformace labra svědčí pro jeho lézi.
4. Inzerce předního a zadního recessu kl. pouzdra. Hluboká inserce na krčku lopatky svědčí pro instabilitu kloubní.
SLAP léze (superior labral anterior to posterior) jsou různě rozsáhlé trhliny horního obvodu labra.
Bankartova léze je přední dolní trhlina labra s odtržením glenohumerálního ligamenta a periostu. Úlomek labra, který je spojený s předním proužkem glenohumerálního ligamenta s odtrženým periostem glenoidea, „věje" před dolní přední plochu kloubu.
Artrografie - CT ramenního kloubu je diagnostická metoda, uspokojující požadavky ortopedů a chirurgů.